La sonohystérographie par infusion saline (SIS), ou échographie saline, consiste en l’injection de sérum physiologique dans la cavité utérine sous guidage échographique. Cette méthode est bien plus sensible qu’une échographie transvaginale pour détecter toutes les pathologies intra-utérines, telles que les polypes ou les fibromes. De plus, elle sert de simulation de transfert embryonnaire, fournissant des informations précieuses sur l’accessibilité de la cavité utérine lors de votre consultation de fertilité.

Une échographie par infusion saline (ou aquascan) est réalisée dans notre clinique, généralement lors de votre première consultation de fertilité. L’aquascan peut être effectué après la fin de vos règles mais avant l’ovulation. Selon les résultats obtenus, il peut être recommandé de poursuivre avec une hystéroscopie ou une laparoscopie.

Le rôle du système immunitaire dans l’échec d’implantation et les fausses couches à répétition a fait l’objet d’une attention particulière de la part de la communauté scientifique ces dernières années. Le système immunitaire joue un rôle clé en médecine de la reproduction. Il aide le corps à distinguer le « soi » du « non-soi » et le protège contre les infections ainsi que les cellules anormales ou malignes. Des interactions complexes entre le trophoblaste en développement de l’embryon futur et l’endomètre permettent d’atteindre un état de tolérance fœtale-maternelle. Des déséquilibres dans ce système peuvent empêcher l’implantation ou entraîner une fausse couche.

Un panel complet de tests est disponible pour examiner les différents composants du système immunitaire. Chez Serum, nous proposons ces tests immunitaires aux patientes lorsque leurs antécédents médicaux ou de fertilité l’indiquent, notamment lors de votre consultation de fertilité en Grèce ou après des échecs de FIV.

Test HLA-DQ Alpha :

Ce test permet de déterminer si les partenaires partagent des protéines tissulaires trop similaires (compatibilité tissulaire). Si la compatibilité est élevée, la femelle ne produira pas d’anticorps nécessaires pour protéger le fœtus d’une attaque immunitaire, rendant ainsi le fœtus vulnérable au rejet.

Détection des anticorps leucocytaires (DLA)

Ce test mesure le niveau d’anticorps bloquants dans le sang de la femme. Si ce niveau est faible, il existe une forte probabilité que le fœtus soit rejeté.

Test de cellules tueuses naturelles {Natural Killer (NK)}

Les cellules NK (Natural Killer) sont des lymphocytes qui participent à la destruction cellulaire (cytolyse), produisent des cytokines et assurent une résistance naturelle contre les cellules tumorales. L’analyse des cellules NK consiste à séparer ces cellules du sang de la femme et à les mélanger avec des cellules cibles afin d’examiner leur rôle crucial dans la préparation de l’endomètre à l’implantation embryonnaire.

Troubles de la coagulation sanguine

Ces troubles entraînent un état d’hypercoagulabilité, souvent associé à la formation de caillots sanguins dans les petites artères et vaisseaux sanguins. Les examens spécifiques incluent :

Des anticorps anti-phospholipides (tels que l’anticoagulant lupique, les anticorps anti-cardiolipine, etc.)

Des thrombophilies héréditaires (comme la mutation du gène du Facteur V Leiden, une déficience en protéines C et S, ainsi que la mutation MTHFR 677 T).

Une fausse couche ou un avortement spontané est cliniquement reconnu comme la perte non induite d’une grossesse avant 20 semaines de gestation. Les fausses couches à répétition sont définies comme la perte de deux grossesses consécutives ou plus. Globalement, 50 à 75 % des fausses couches sont dues à des anomalies chromosomiques sporadiques et surviennent donc par hasard. Les anomalies les plus fréquentes sont les trisomies, comme le syndrome de Down (Trisomie 21). Le vieillissement maternel est associé à une augmentation du risque de fausse couche, reflétant une prévalence croissante de l’aneuploïdie ovocytaire. Le caryotype des deux partenaires ou de l’avortement peut fournir des indications sur le type d’anomalie ou suggérer une cause non génétique si les résultats sont normaux. La FIV avec diagnostic génétique préimplantatoire (DGP) et le transfert sélectionné d’embryons euploïdes constituent un traitement établi pour les couples dont l’un des partenaires est porteur d’une anomalie chromosomique.

Les anomalies anatomiques de l’utérus prédisposent à un risque accru de fausse couche et peuvent être identifiées par sono-hystérographie, hystérosalpingographie (HSG) traditionnelle ou hystéroscopie. L’utérus cloisonné est l’anomalie la plus fréquente et la plus étroitement associée aux fausses couches récurrentes. Cette malformation peut être corrigée par hystéroscopie. Les léiomyomes/fibromes utérins, en particulier ceux qui font saillie ou déplacent la cavité utérine, peuvent également être associés à une fausse couche.

Les résultats de grossesse s’améliorent considérablement après le retrait d’hystéroscopie des adhérences intra-utérines. Chez Serum, nous avons développé la technique des « coupes d’implantation » au niveau du fond de l’utérus, ce qui a conduit à une augmentation significative des taux d’implantation. Cette procédure peut être facilement réalisée lors de votre consultation de fertilité en Grèce. La reconnaissance et la réponse immunitaires maternelles jouent un rôle essentiel dans une grossesse normale et peuvent être à l’origine de fausses couches à répétition inexpliquées. Ces dernières années, de nombreuses recherches ont été menées dans ce domaine, et Serum offre à ses patients des tests approfondis et des traitements adaptés aux problèmes immunitaires, évalués lors de la consultation de fertilité.

Les thrombophilies héréditaires et acquises résultant de mutations des facteurs de coagulation se sont révélées être une cause potentielle importante de fausses couches à répétition. La thrombose pathologique résulte d’un déséquilibre entre la coagulation et la fibrinolyse. Chez Serum, nous dépistons les thrombophilies héréditaires chez les femmes ayant des fausses couches inexpliquées ou un historique de complications de grossesse liées à la thrombose ou à une défaillance placentaire (comme la prééclampsie ou les retards de croissance intra-utérins).

Les facteurs endocriniens constituent une autre cause de fausses couches à répétition. Les troubles thyroïdiens, faciles à identifier et à traiter, peuvent être diagnostiqués par une mesure du TSH. Une évaluation de la glycémie et un test de tolérance à l’insuline sont recommandés pour les femmes atteintes ou suspectées de diabète. Le risque de fausse couche est également accru chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et d’insulinorésistance, mais ce risque peut être significativement réduit par un traitement à la metformine.

Les infections chroniques de l’appareil reproducteur constituent un facteur important d’infertilité et de fausse couche. Chez Serum, nous réalisons une analyse moléculaire du microbiome (MbMA) des tissus de sang menstruels, qui peut être facilement collectée lors de votre visite. Ce test, réalisé en collaboration avec un laboratoire spécialisé à Athènes, offre une sensibilité très élevée pour diagnostiquer les infections chroniques telles que la Chlamydia, la bactérie Ureaplasma ou le Mycoplasme, ainsi que divers types de bactéries significatives telles que les espèces de Streptocoque, Staphylocoque et Entérobactérie. Plus important encore, il évalue les niveaux des espèces de Lactobacillus. En cas d’anomalie, nous proposons à nos patients un traitement antibiotique et probiotique avant un cycle de FIV ou même avant une tentative de conception naturelle.

L’échographie gynécologique, première étape de votre consultation de fertilité, consiste à appliquer l’échographie médicale à la région pelvienne féminine (avec un focus particulier sur l’utérus, les ovaires, les annexes, la vessie et le cul-de-sac de Douglas). L’examen peut être réalisé par voie transabdominale (avec une vessie pleine, qui agit comme une fenêtre acoustique pour améliorer la visualisation) ou par voie transvaginale. L’imagerie transvaginale offre une meilleure résolution des organes pelviens, tandis que les lésions de grande taille atteignant l’abdomen sont mieux observées par voie transabdominale. L’échographie est un outil indispensable dans la pratique quotidienne car elle permet de diagnostiquer des problèmes gynécologiques tels que les polypes utérins, les fibromes, l’adénomyose, les kystes ovariens et les masses annexielles, y compris les grossesses extra-utérines. Elle est également utilisée en routine pour suivre un cycle menstruel naturel et peut fournir des preuves d’ovulation.

En particulier dans les protocoles de traitement de la FIV, l’échographie fournit des informations précieuses, telles que le compte des follicules antraux (AFC), et permet de surveiller la réponse des ovaires à la stimulation ovarienne contrôlée chez les femmes qui subissent une FIV (des programmes avec leurs propres ovocytes). Lors de votre première consultation de fertilité à Athènes, cette échographie sera réalisée pour établir votre protocole de stimulation. Dans les cycles avec don d’ovocytes, l’échographie est utilisée pour évaluer la réponse de l’endomètre (muqueuse interne de l’utérus) aux œstrogènes exogènes.

Un bilan de laboratoire de base est une étape initiale essentielle dans l’évaluation de l’infertilité et fournit des informations précieuses. Les résultats de ces tests permettent de mieux comprendre les causes du problème d’infertilité et servent de guide pour les prochaines étapes du traitement. Cet examen peut être facilement réalisé pendant ou avant votre consultation de fertilité.

FSH (Hormone folliculostimulante)

La FSH, ainsi que la LH (les gonadotrophines), sont des hormones produites par l’hypophyse. Elles régulent la sécrétion des hormones ovariennes, comme l’œstradiol. La FSH, mesurée au jour 3 du cycle menstruel, est couramment utilisée pour évaluer la réserve ovarienne.

Œstrogènes

Les œstrogènes sont des hormones essentielles du système reproducteur féminin qui ont des effets sur de nombreux organes du corps. Ils facilitent la croissance des follicules ovariens et jouent un rôle important dans les changements cycliques de l’endomètre, du col de l’utérus et du vagin. 98 % des œstrogènes du corps proviennent de l’ovaire. Le taux d’œstradiol est souvent vérifié au jour 3 du cycle menstruel (avec la FSH) pour évaluer la fonction ovarienne.

Hormone antimüllérienne (AMH)

L’AMH est produite par les petits follicules (non sélectionnés) des ovaires. Un dosage sérique de l’AMH peut être utilisé pour identifier les patientes ayant une faible réserve ovarienne et un syndrome des ovaires polykystiques.

TSH & Prolactine

Le TSH est un indicateur important de la fonction thyroïdienne, tandis que la prolactine est une protéine sécrétée par l’hypophyse et dont le rôle principal est la production de lait. Comme les troubles thyroïdiens et l’hyperprolactinémie sont associés à des irrégularités menstruelles et à l’infertilité, il est impératif de mesurer les niveaux de TSH et de prolactine et de corriger tout déséquilibre avant de commencer un traitement.

Dépistage préalable des infections

Conformément à la législation grecque, nous devons obtenir un panel d’analyses sanguines pour les maladies infectieuses avant tout traitement de FIV. Ces tests incluent les résultats pour l’hépatite B, l’hépatite C, le VIH types I-II et la syphilis.

Tests immunologiques

Une variété de tests sanguins pour les problèmes immunitaires est disponible. Pour plus d’informations, CLIQUEZ ICI

L’hystéroscopie est considérée comme la méthode de référence pour diagnostiquer et traiter les pathologies intra-utérines susceptibles d’affecter la fertilité. Hors l’activité ovarienne et de la qualité du sperme, le troisième paramètre sur lequel nous nous concentrons lors de votre consultation de fertilité chez Serum est la cavité utérine.

Les exemples incluent :

Des anomalies de développement de l’utérus, telles qu’un septum utérin. Une résection d’hystéroscopie du septum peut généralement être réalisée de manière relativement simple et rapide.

L’hystéroscopie est la méthode de choix pour le traitement des adhérences intra-utérines. Cette technique est à la fois sûre et efficace lorsqu’elle est réalisée par des chirurgiens gynécologiques expérimentés.

Les polypes endométriaux, presque toujours bénins, sont des excroissances de l’endomètre qui s’étendent dans la cavité utérine. Ces polypes peuvent perturber l’implantation embryonnaire, provoquer une inflammation locale ou déformer la cavité utérine. Ils peuvent être facilement retirés par hystéroscopie (polypectomie d’hystéroscopie).

Chez Serum, nous avons développé une procédure innovante appelée hystéroscopie avec incisions d’implantation, qui peut être facilement organisée lors de votre consultation de fertilité. Au cours d’une hystéroscopie de routine, le médecin utilise des ciseaux opératoires pour effectuer de petites incisions au fond de l’utérus (fundus) le long d’une ligne reliant les entrées des trompes de chaque côté. La profondeur des incisions s’étend jusqu’au tissu sain. Le fundus de l’utérus étant le site d’implantation de l’embryon, cette technique augmente significativement la probabilité d’une implantation réussie.

Laparoscopie

La laparoscopie et le test au colorant sont la méthode de référence pour l’évaluation des causes tubaires de l’infertilité. L’injection d’un colorant dilué à travers une canule attachée au col de l’utérus, réalisée pendant la laparoscopie, permet de vérifier la perméabilité tubaire.

De plus, la laparoscopie offre une vue panoramique du bassin, ce qui permet d’identifier des pathologies telles que les adhérences ou l’endométriose, qui peuvent affecter négativement la fertilité. L’avantage principal de la laparoscopie est qu’elle permet de « voir et traiter » une large gamme de pathologies, comme les adhérences, les kystes ovariens, les hydrosalpinx, les lésions d’endométriose et les fibromes. Chez Serum, nous effectuons simultanément la laparoscopie et l’hystéroscopie. Vous pouvez organiser cette procédure à l’avance lors de votre consultation de fertilité ou prendre cette décision après avoir rencontré nos spécialistes.